Calvicie

Os medicamentos são apenas soluções temporárias para a perda de cabelo. Se parar de tomá-los, eles param de funcionar. Implantes de cabelo e outros procedimentos cirúrgicos são permanentes, embora possam apresentar efeitos colaterais como sangramento e infecções.

Para realizar a cirurgia de implante capilar, o médico injeta partes do couro cabeludo com anestésico. Depois, ele remove pequenos pedaços do couro cabeludo contendo nervos, vasos sangüíneos e músculos. Essas tiras de cabelo são implantadas em áreas do couro cabeludo que estão sem cabelos. Em seguida, são dados os pontos. Como cada enxerto contém somente alguns fios, a cirurgia pode levar horas e muitas centenas de enxertos para se obter um bom resultado. Os efeitos colaterais incluem infecções e cicatrizes.

Expansão do couro cabeludo - é direcionada às pessoas que não possuem pele extra suficiente no couro cabeludo para fazer uma redução. Nessa técnica, um expansor de tecido é colocado embaixo de uma área que possui cabelo. Enquanto o expansor é esticado para fora, ele aumenta a quantidade do tecido de crescimento capilar disponível. Então, a pele expandida com o cabelo é implantada sobre o ponto de calvicie.

O transplante de cabelo envolve a remoção de pequenos enxertos do escalpo com cabelo ou unidades foliculares da área doadora (normalmente da lateral ou parte posterior da cabeça, com bastante cabelo) e implante na área careca ou com pouco cabelo.

Antes de examinarmos as técnicas específicas de implante de cabelo, veremos a história do transplante capilar. Os historiadores nos contam que a restauração de cabelo tem suas raízes em 1930, no Japão. Foram feitas experiências com remoção de pele, cabelo e raiz de uma área do corpo para recolocar em outras, desfiguradas por acidentes e ferimentos de guerra.

Nos anos 50, um dermatologista americano chamado Norman Orentreich publicou artigos sobre como a pele com cabelos podia ser movida para uma área careca e levar consigo a genética. Ao contrário do que muitas pessoas acreditavam, Orentrich conseguiu provar a teoria da dominância do doador, que diz que o cabelo quando removido vai continuar a crescer como se ainda estivesse em seu local de origem. É por isso que o cabelo com "vida permanente" que fica nas laterais e parte posterior da cabeça é usado para transplante. Orentreich é tido como o primeiro a levantar a idéia de usar o transplante para recolocar cabelo na pessoa que o estava perdendo.

De acordo com o Dr. Stephen Cotlar, o transplante de cabelo ocupa o primeiro lugar entre os procedimentos estéticos feitos por homens hoje. O motivo para essa explosão do número de transplantes nos últimos anos é que os resultados obtidos são muito melhores do que antes. Isso acontece porque as técnicas foram aperfeiçoadas. No entanto, diz Cotlar, o conceito básico do transplante de cabelo é basicamente o mesmo de quando foi realizado pela primeira vez. A maior diferença hoje está relacionada ao tamanho do enxerto ou unidades foliculares.

Alguém que fez um transplante com um médico que usa a técnica antiga pode ser facilmente identificado pelo remendo no cabelo. As faixas largas eram o padrão seguido até uma década atrás, quando os cirurgiões de transplantes tiveram um olhar crítico avaliando seu trabalho e a relação entre os resultados e o tamanho da faixa de enxerto. Decidiram que enxertos menores trariam melhores resultados porque têm menor número de fios e, portanto, menos mudas (de cabelos transplantados), o que é responsável por essa característica de parecer um canteiro de brotos. Isso deu início a era dos mini-enxertos e micro-enxertos. Examinaremos isso mais de perto enquanto aprendemos como funcionam os implantes de cabelo.

O que acontece realmente durante o transplante

Como mencionado anteriormente, os transplantes de cabelo envolvem a remoção de pequenas partes do couro cabeludo de uma área doadora e seu implante em furos ou fendas numa área calva ou com pouco cabelo, normalmente na parte superior da cabeça. Técnicas modernas de enxerto de cabelo (o método mais recentemente utilizado) são feitas por muito médicos em diversas clínicas ao redor do mundo. Nenhum cabelo novo é adicionado durante o procedimento. O cabelo e a pele são simplesmente recolocados. Os enxertos variam em tamanho e forma:

Para chegar a uma densidade maior, várias seções cirúrgicas podem ser necessárias. Recomenda-se um período de vários meses para recuperação entre as sessões. Pode ser que você só possa ver os resultados finais do transplante depois de 2 anos.

A quantidade de cobertura que você precisa depende parcialmente da cor e textura do seu cabelo. Cabelos grossos, grisalhos ou claros proporcionam melhor cobertura do que os escuros e finos. O maior número de unidades foliculares transplantadas na primeira sessão varia para cada indivíduo, mas a média é de 50. Para mini e micro-enxertos, o número pode chegar a 700 em cada sessão (depois falaremos da nova mega-seção).

Um pouco antes da cirurgia, a área doadora será aparada para que os enxertos possam ser removidos com facilidade. A área doadora e a receptora são tratadas com anestesia local, semelhante ao que é feito pelos dentistas. Se o cirurgião está fazendo enxertos puncionados, ele ou ela deverá usar um instrumento em forma de tubo feito de aço-carbono para puncionar e retirar enxertos arredondados da área doadora. O médico vai ser bastante cuidadoso para remover e recolocar os enxertos, assegurando que o cabelo transplantado cresça na direção natural e que o cabelo que continua na área doadora não seja afetado negativamente.

Para outros tipos de enxerto, seu médico vai usar um bisturi para remover pequenas seções do couro cabeludo, que serão divididas em partes muito pequenas e transplantadas para minúsculos furinhos ou fendas feitos no escalpo. Quando os enxertos forem tirados, seu médico vai injetar periodicamente pequenas quantidades de solução salina no couro cabeludo para manter a força apropriada da pele.

Os furos da área doadora podem ser fechados com pontos (um simples ponto pode fechar uma área puncionada). Quando outros tipos de enxertos são usados, uma pequena cicatriz será formada. Os pontos são normalmente escondidos pelo cabelo adjacente. Para manter uma circulação saudável no couro cabeludo, os enxertos são colocados a uma distância de 0,3 milímetros (quase 1/8 de polegada). Em sessões posteriores, os espaços entre as mudas serão preenchidos com enxertos adicionais.

Mega sessões

Agora que os enxertos menores representam o padrão no procedimento dos transplantes de cabelo, a única controvérsia maior é a restauração em fases x megas sessões. Tradicionalmente, as restaurações cirúrgicas de cabelo têm sido planejadas para múltiplas sessões. Uma sessão comum deve enxertar de 150 a 300 fios. As seções têm um espaço de três a quatro meses. Dependendo do grau de calvicie do paciente, quatro ou mais sessões serão agendadas. Usando a cirurgia em fases, podem passar cerca de dois anos ou mais até que se possam ver os efeitos completos do transplante.

Recentemente, surgiu uma tendência decolar mais enxertos por sessão, mais ou menos 3 mil. Tecnicamente, dizem os cirurgiões, que as mega-sessões são mais exigentes e permitem uma diminuição da margem de erro. São longas e requerem uma equipe maior. Por exemplo, uma sessão grande de 2 mil enxertos ou mais, pode levar cerca de oito horas e requerer mais de quatro ou cinco assistentes. Na maioria dos casos, o médico irá remover os pedaços do couro cabeludo com as unidades foliculares para enxerto e fechar o ferimento resultante. Aí, passa para os assistentes a área doadora e eles são responsáveis por preparar os enxertos para transplante e por sua colocação. Normalmente, o médico é quem faz os furos onde as unidades foliculares serão colocadas.

Os proponentes da mega sessão dizem em seu favor que ela requer menor número de procedimentos cirúrgicos para ter a restauração do cabelo em um período mais curto de tempo. Como muitos médicos cobram menos por enxertos quando um número maior é colocado, pode haver também uma vantagem em termos financeiros nessa opção. Se uma pessoa tem que sair de sua cidade para realizar a cirurgia, provavelmente gostaria de fazer o menor número possível de sessões.

Os médicos que se opõem às mega sessões, dizem que na maioria delas os enxertos são colocados muito próximos uns dos outros e a sobrevivência deles não é boa. Também dizem que já que a perda de cabelo é um processo contínuo, planejar múltiplas e pequenas sessões permite mais flexibilidade no futuro. Mesmo no caso de mega-sessões, é necessário repetir um procedimento para chegar a um melhor resultado.

Há diversas técnicas que podem ser usadas sozinhas ou combinadas a outras. Técnicas de transplante por enxerto, mini-enxertos, micro-enxertos ou enxertos horizontais e verticais que são geralmente usadas em pacientes que querem uma mudança mais modesta na aparência.

Faixas, expansão de tecido e redução do couro cabeludo são normalmente mais indicados para pacientes que desejam uma mudança mais drástica. Freqüentemente, é necessária uma. A anestesia geral é usada para permitir que o paciente durma durante o processo. Vamos saber mais sobre isso adiante.

Faixas

O que você acharia de acordar amanhã com uma faixa de seu próprio cabelo na parte da frente da cabeça? Bem, esse é o único procedimento que oferece essa possibilidade.

Apesar da transferência dessas faixas colocarem a maior quantidade de cabelo em menor tempo, a cirurgia é mais extensa e seu médico deve ter treinamento específico e experiência. Esse tratamento requer anestesia geral e deixa cicatrizes abaixo e acima das faixas. Além disso, o ângulo de crescimento do cabelo deve ser o mesmo que tinha ao lado de sua cabeça, o que pode ser estranho.

Em anos mais recentes, os cirurgiões plásticos fizeram progressos significativos nas técnicas com essas faixas de implante, combinando essa cirurgia com a redução de couro cabeludo para uma melhor cobertura da parte superior da cabeça. Para melhor cobertura da parte frontal do crânio, combinam a cirurgia com uma cirurgia de expansão da pele para obter uma linha de cabelo mais natural.

Redução do couro cabeludo

Que tal se você pudesse remover a pele da parte trás de sua cabeça careca e unisse a pele das partes laterais que têm bastante cabelo? A redução do couro cabeludo, que está se tornando bem comum, é chamada de "cirurgia de faixa avançada" porque partes do couro cabeludo com cabelo são puxadas ou avançadas, para preencher uma coroa do crânio que está careca. Não serve para cobrir a linha frontal de cabelo.

Primeiramente, aplica-se no couro cabeludo a anestesia local, e então, um segmento do couro cabeludo careca é removido. O tamanho desse retalho varia para cada paciente. Se há necessidade de cobrir uma parte grande, os médicos removem um segmento do escalpo em forma de Y invertido. A extirpação também pode ser feita em forma de U, em forma ovalada ou de alguma outra forma.

A pele em volta da área cortada é puxada para que as seções do escalpo que têm cabelo possam ser aproximadas e fechadas com pontos. Os médicos dizem que você vai sentir um puxão forte nesse momento e, possivelmente, vai doer. Normalmente, muitas reduções de couro cabeludo são realizadas. Seu sucesso depende da elasticidade do escalpo, do grau de perda de cabelo e da idade do paciente. Quase todas as reduções de couro cabeludo são feitas em combinação de preenchimento ou enxerto.

As desvantagens desse procedimento são que múltiplas cirurgias são necessárias porque, na maioria das cabeças, a pele não é elástica o suficiente para remover mais do que alguns centímetros quadrados de escalpo de uma só vez. O procedimento pode levar alguns meses e os ciclos de dor e cura fazem parte de cada seção. As cicatrizes podem ficar bem visíveis entre as seções e você pode ter a sensação de aperto na pele da cabeça por um longo período de tempo.

Expansão e extensão do couro cabeludo

Expansão e extensão do couro cabeludo são feitas para acomodar a redução do escalpo quando ele fica muito apertado. A expansão também é usada para preparar o indivíduo para a cirurgia de implante de faixa.

Expansão de tecido

Os cirurgiões plásticos são os líderes em expansão de tecido, um procedimento comum usado em cirurgias reconstrutivas para reparar queimaduras e ferimentos com perda significativa de pele. É usada em cirurgias de implante de cabelo com bons resultados: cobertura significativa em relativamente pouco tempo.

Nessa técnica, um dispositivo em forma de balão chamado expansor de tecido, é inserido embaixo do escalpo que tem cabelo ao lado da área careca. O dispositivo é preenchido gradativamente com água salgada durante várias semanas, fazendo com que a pele expanda-se e novas células cresçam. Isso cria uma protuberância embaixo do couro cabeludo, especialmente depois de várias semanas.

Quando a pele embaixo do cabelo tiver sido esticada o suficiente, normalmente depois de dois meses da primeira operação, outro procedimento é feito para trazer a pele expandida para cima para cobrir a área careca adjacente.

Cirurgia a laser

Tratamentos com laser foram usados em transplantes capilares pela primeira vez em 1992. Os resultados foram muito variados e o procedimento permanece controverso até hoje.

Novas tecnologias mais seguras estão sendo desenvolvidas e aprovadas pelo FDA, especialmente na área dos laser pulsáteis (veja Como funciona a remoção de tatuagem). No entanto, a cirurgia a laser ainda não é a principal opção para o transplante capilar. Nesse procedimento, há um fluxo de pulso rápido de luz do laser, de centenas de vezes por minuto. Isso evita o aumento do calor e preserva as camadas vasculares do escalpo.

Os locais para implante que recebem o laser ficam com furos de 0,3 a 0,8 milímetros. Alguns cirurgiões ainda preferem usar as faixas de enxerto, mas novamente, há diferentes opiniões entre os cirurgiões nesse aspecto. Pequenas quantidades de tecido careca são retiradas com os pulsos do laser. Isso evita qualquer compressão sobre os novos enxertos colocados. Depois que toda a área é preparada, uma pequena sonda é usada para penetrar na camada vascular do escalpo, um procedimento que deve ser feito sem danificar os componentes da camada vascular.

Como na cirurgia convencional de transplante, é usada anestesia local, precedida por uma pomada analgésica que ajuda a reduzir a dor da picada da injeção. A área doadora é colhida usando técnicas simples com o bisturi. Esse trabalho não pode ser feito com o laser. Depois que o enxerto ou a faixa para enxerto tiver sido removida, ela é selada com um aparelho infravermelho para coagulação e fechada com sutura. Os pontos são removidos em 10 dias na maioria dos casos.

A primeira coisa a fazer se você está preocupado com a perda de cabelo ou a calvicie, é procurar um dermatologista qualificado, um cirurgião dermatológico ou cirurgião plástico para determinar a causa de sua perda de cabelo. Isso vai eliminar determinadas estratégias de substituição do cabelo. Depois, você vai precisar de um cirurgião experiente para decidir qual procedimento vai funcionar melhor para você.

Além da credibilidade de seu cirurgião, ele deve inspirar confiança. Sempre haverá pessoas querendo fazer a cirurgia que você está pedindo, mesmo com poucas possibilidades de bons resultados. Por isso, alguns especialistas dizem que o número de candidatos para transplante dispensados pelo cirurgião, por serem inadequados, pode dizer mais sobre esse médico do que o número de procedimento realizados por ele.

Um veterano em transplantes compara o transplante de cabelo a um trabalho de reforma em sua casa. Essas considerações são verdadeiras nos dois "projetos":

A grande diferença entre a cirurgia de transplante de cabelo e a reforma da casa é que um trabalho de reconstrução insatisfatório é mais fácil de ser refeito do que uma cirurgia. Afinal de contas, o cabelo disponível para transplante é limitado. Uma vez que tenha saído, saiu.

Repetindo, se você está pensando em uma cirurgia de transplante de cabelo, é importante entender que você nunca terá a mesma quantidade de cabelo que tinha antes da perda. A cirurgia será uma camuflagem para as áreas escassas e você terá mais preenchimento. Se você tem pouco cabelo, os cirurgiões podem decidir que não é um candidato adequado para esse tipo de procedimento cirúrgico.

É importante saber alguns fatos sobre a cirurgia de recolocação de cabelo:

Planejando sua cirurgia

Lembre, a cirurgia de recolocação de cabelo é um processo individual. Para certificar-se de que uma opção cirúrgica é adequada a você, encontre um médico que tenha experiência em executar todos os tipos de técnicas da recolocação.

Em sua primeira consulta, seu cirurgião vai avaliar o crescimento e perda de seu cabelo, rever seu histórico familiar e fazer perguntas sobre qualquer outro tipo de cirurgia de implante anterior. Também vai perguntar sobre seu estilo de vida e discutir quais suas expectativas e objetivos com a cirurgia. Possíveis condições médicas que podem causar problemas durante ou após a cirurgia também devem ser verificadas por ele. Essas condições são: pressão arterial descontrolada, problemas de coagulação ou tendência excessiva de formação de cicatrizes. Certifique-se de contar a seu cirurgião se você fuma ou está tomando algum medicamento ou droga, especialmente aspirina ou outra droga que afeta o tempo de coagulação do sangue.

Quando você e seu cirurgião concordarem sobre qual o melhor procedimento, ele vai lhe explicar a anestesia, onde a cirurgia será efetuada e os riscos e custos envolvidos. Essa cirurgia pode ser realizada no consultório ou em clínicas. Esse não é um bom momento para ficar tímido: faça muitas perguntas! Tenha certeza de que entendeu todo o procedimento a ser usado e quanto tempo vai durar. O número de sessões requeridas depende de cada paciente, da extensão da parte careca e do número de enxertos feitos em cada sessão.

Verifique se o seu médico faz mega-sessões, isto é, aquelas onde são colocados até 3 mil enxertos por vez. Pode ser que ele coloque menos enxertos em cada sessão, o que é mais tradicional. Esse é um tópico muito discutido nos debates da indústria do transplante capilar. A duração de cada sessão depende da quantidade de cirurgias realizadas. Uma seção normal dura de duas a três horas.

Também é bom pedir que seu médico dê uma idéia de como será sua aparência após o procedimento, no caso de enxertos e depois de cada sessão do tratamento.

Preparando-se para a cirurgia

Seu médico vai lhe dar instruções específicas de como se preparar para a cirurgia: orientação sobre o que comer, beber, cigarro e ingestão de determinadas vitaminas ou remédios. Seguir essas instruções garantirá uma cirurgia tranqüila. Se você fuma, é importante parar com uma ou duas semanas de antecedência. O fumo inibe a circulação do sangue e pode interferir no processo de recuperação.

Exames de sangue preliminares deverão ser feitos. Lave o cabelo na noite ou manhã anterior à sessão. Não é necessário cortar o cabelo antes da cirurgia. Os médicos dizem que a zona doadora será mais facilmente escondida se os fios ao seu redor estiverem moderadamente longos.

Você deve pedir que alguém dirija seu carro depois da cirurgia. Nem sempre é necessário ficar no hospital. Planeje tirar uns dias de folga e uma pessoa para ajudá-lo caso ache necessário.

O que posso esperar depois da cirurgia de transplante capilar
Talvez você sinta alguma dor ou desconforto, mas os médicos dizem que será branda e prescreverá um medicamento contra dor. Muitos cirurgiões vão pedir que você evite usar peruca ou outro aplique por pelo menos duas semanas após a cirurgia.

Os veteranos em transplantes de cabelo dão a dica: é necessário ser paciente para ver o resultado final de sua cirurgia. Devido à manipulação, os locais onde os enxertos maiores são transplantados podem sangrar. O crescimento renovado começa, geralmente, dentro de dois a seis meses. Os cabelos nos enxertos menores começam a crescer imediatamente após a cirurgia, como se estivessem em seu lugar original.

Você também precisa ser um pouco realista, não vai ser possível ter a cabeça "cheia de cabelo" novamente. A cirurgia vai repor uma parte do cabelo que não cresce mais no escalpo. Alguns enxertos ainda podem produzir um número reduzido de fios, mas quase todos irão produzir cabelo.

Vai levar algumas semanas para que todos os enxertos se fixem firmemente. Por isso, seja cuidadoso com seu tratamento. Lave diariamente, se necessário, começando três dias após o procedimento. Deve ser usado um xampu não-medicamentoso, bem suave, nas primeiras semanas.

Sua volta à rotina normal vai depender da extensão, complexidade e tipo de cirurgia pela qual vai passar. Pode ser que você se sinta bem o suficiente para voltar a trabalhar e retomar as atividades normais depois de alguns dias.

Quanto custa essa cirurgia

Depende também do tamanho da cirurgia. Isso significa que a faixa de couro cabeludo retirada, a correta colocação e a expansão requerida do tecido vão custar mais. Alguns cirurgiões afirmam que o custo do transplante de cabelo é quase o mesmo da manutenção e colocação de um bom aplique.

Talvez você precise de um procedimento cirúrgico para criar uma aparência mais natural, após a cura das incisões. Algumas vezes, isso envolve aplique, um preenchimento completo da linha do cabelo usando uma combinação de mini-enxertos, micro-enxertos e enxertos horizontais e verticais. Se você passou por esse procedimento, uma pequena protuberância pode permanecer visível no escalpo. Seu médico pode fazer uma cirurgia para removê-la antes que você necessite fazer o procedimento de manutenção. Seu cirurgião pode prever o resultado da sua cirurgia e quanto ela custará.

Normalmente, seu plano de saúde não cobrirá esses procedimentos. Confira com a empresa do seu plano de saúde sobre o reembolso. Muitos cirurgiões estabelecerão planos de pagamento e ainda há várias empresas especializadas em empréstimos para cirurgia de implante de cabelo.

Quando estiver pensando sobre suas despesas, não esqueça dos gastos com viagem, se você tiver que sair de sua cidade para consultas médicas.

Carlos Oscar Uebel

A técnica de implante consiste na retirada de raízes da região da nuca onde temos a melhor qualidade histológica do cabelo, preparadas em microscopia tridimensional e implantadas na região frontal, superior e na coroa. Podem ser implantadas até 6 mil raízes em uma etapa de 3 horas e isto depende do treinamento da equipe, que, normalmente, é formada por cinco profissionais médicos e de enfermagem. O custo da cirurgia varia de R$ 5 mil a R$ 8 mil.

O cabelo deve ser da mesma pessoa, uma vez que o transplante de outra não irá se desenvolver. Nosso sistema imunológico é altamente reativo para cabelos de outras pessoas. Ele chega a se desenvolver nos primeiros meses, mas após o oitavo começa a definhar até desaparecer complemente. Por outro lado, não há razão de aplicarmos imunossupressores e com isso alterar as defesas de nosso organismo para transplantar cabelo. Sabemos que podemos transplantar um coração, um fígado ou um rim;
mas não pele ou cabelo.

Dr. Carlos Oscar Uebel é membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. É também professor-assistente do Serviço de Cirurgia Plástica da PUC (RS) e ajudou a organizar o V Simpósio Internacional de Cirurgia Plástica, que se encerrou em 21 de março, em São Paulo.